Диагностика спастичности

Ксеомин — инновационное средство лечения дистоний и спастичности

 

Диагностика спастичности

Спастичность оценивается по трем основным направлениям:

  • — клиническая экспертиза двигательной функции;
  • — оценка способности пациента управлять своими мышцами;
  • — оценка тяжести функциональных проблем (купание, отправление естественных надобностей, прием пищи, сон, одевание, сидение, перемещение).

Клиническая экспертиза

В основе клинической экспертизы спастичности лежит стандартная оценка нервной системы. В ходе экспертизы оцениваются сила и рефлексы. Врач просит пациента расслабиться и начинает перемещать сустав в полном диапазоне его движения с различной скоростью. Спастичные мышцы могут иметь «спастический зажим» и/или демонстрировать симптом «зажатого в руке ножа». Ценную информацию дает наблюдение за выполнением пациентом таких действий, как ходьба, питье из открытой чашки, а также перемещение из одного положения в другое.

Клиническая экспертиза также включает в себя оценку глубоких сухожильных рефлексов. Наиболее распространенным методом проверки этих рефлексов является постукивание. Суть метода заключается в том, что пациенту, сидящему на диагностическом столе со свободно свисающими ногами, врач легко постукивает специальным молотком ниже колена (проверяя коленный рефлекс) сначала на одной ноге, затем на другой. Реакция на обеих ногах должна быть одинаковой. Подобные методы могут использоваться для проверки рефлексов ахиллова сухожилия (позади лодыжки), также можно проверить рефлексы в мышцах рук — двуглавой, трехглавой и плечелучевой.

Поскольку большинство суставов пересекаются двумя или более мышцами, для идентификации мышц, пораженных спастичностью, требуется изолировать их друг от друга. Эта идентификация может выполняться посредством клинической оценки, то есть через наблюдение за движениями и пальпацию мышц, или же с помощью лабораторных способов оценки, таких как биомеханические методы (например, маятниковый тест) или электрофизиологические тесты (электромиография, измерение рефлекса Гоффмана), сочетаемые с анализом походки. Результаты таких тестов помогают врачу сформировать мнение о том, какие мышцы или действия могут работать против намеренного движения. Когда у врача появится версия о том, какие мышцы являются причиной проблем, он может принять решение ввести местное анестезирующее средство в эти мышцы, с тем, чтобы блокировать их эффект и посмотреть не улучшится ли спастичность. В некоторых случаях блокада может выявить исходную слабость и тот факт, что спастичная мышца поддерживала слабую мышцу, а лечебное воздействие ухудшило бы ситуацию вместо того, чтобы ее улучшить.

Оценочные шкалы

Для измерения спастичности и эффекта ее лечения также могут использоваться оценочные шкалы. Широкое распространение получила шкала Эшворта (Ashworth Scale) и ее модификации, используемые для измерения степени тяжести и частоты сопротивления пассивным движениям по пятибалльной оценке (от 0 до 4). Для того чтобы использовать данные шкалы, врач перемещает конечности пациента в полном диапазоне их движения и оценивает мышечный тонус, получая субъективные измерения.

Числовые данные получают в ходе сгибания локтя, запястья, пальцев, в т. ч. большого, именно в таком порядке. Пациент должен находиться в положении сидя.

Данные заносятся в протокол:

Тонус не повышен — 0,
Легкое повышение мышечного тонуса, проявляющееся в начальном напряжении и быстром последующем облегчении — 1,
Умеренное повышение тонуса по всему объему движения, однако конечность сгибается или разгибается достаточно легко — 2,
Значительное повышение мышечного тонуса — пассивные движения затруднены — 3,
Невозможность полностью согнуть или разогнуть паретичную часть конечности — 4.

Контроль функциональных проблем

Спастичность всегда накладывает отпечаток на повседневную жизнь пациента. Для оценки функциональных проблем, возникающих в быту, созданы: Шкала оценки нетрудоспособности (DAS), индекс Бартеля, Шкала функциональной независимости (FIM), Шкала нагрузки на лицо, осуществляющее уход, и ряд других шкал.

Например, при использовании шкалы оценки нетрудоспособности (DAS) врач опрашивает пациента, определяя степень выраженности проблем, возникающих в быту (гигиена, одевание…), а также учитывая силу боли по шкале от 0 до 3 баллов.

Шкала нагрузки на лицо, осуществляющее уход, была разработана для оценки влияния антиспастических лекарственный препаратов (таких как ботулинический токсин) на объем работы, которую должен выполнять опекун при уходе за больным.