Паркинсонизм

ПК-Мерц — лечение неврологических заболеваний

 

Результаты испытания эффективности препарата ПК-Мерц для лечения паркинсонизма (г. Москва)

В исследование, проведенное неврологами Москвы, были включены 25 больных с тяжелыми формами идиопатического паркинсонизма, которые длительное время (от 5 до 15 лет) принимали препараты леводопы (мадопар стандартный, мадопар ГСС и мадопар быстродействующий) в больших дозировках (от 500 до 1500 мг в сутки). Более половины из них одновременно принимали и другие антипаркинсонические препараты: 20% больных принимали проноран либо клоназепам (для купирования болезненных дискинезий), 40% больных — юмекс. У всех больных, включенных в исследование, имелись двигательные осложнения в виде выраженных двигательных флюктуации (феномена«включения-выключения», истощения действия однократной дозы, наступления внезапных непредсказуемых выключений), выраженных дискинезий туловища и конечностей, часто болезненных (дискинезий пика дозы, дискинезий конца дозы, двухфазных дискинезий), или их сочетание. Эти двигательные осложнения наблюдались от 2 до 5 лет и не поддавались никакому виду лечения, существенно ухудшая состояние пациентов.

При проведении исследования использовались две схемы введения препарата. Первую группу составили 15 больных (9 женщин и 6 мужчин), которые получали препарат ПК-Мерц®внутривенно капельно по 500 мл в сутки в течение 7 дней, затем таблетки ПК-Мерц®100 мг по 1 таблетке 3 раза в день в течение 14 дней. В эту группу вошли самые тяжелые больные, которые получали препараты леводопы свыше 8–10 лет и имели выраженные двигательные осложнения, значительно затрудняющие их способность к передвижению и самообслуживанию. Комплексное обследование проводилось до начала лечения, после курса инфузий (через 7 дней) и после таблетированного курса (через 21 день). В некоторых случаях уже после курса инфузий ПК-Мерц® отмечалось радикальное улучшение состояния больных, их двигательной и повседневной активности, а также уменьшение выраженности двигательных флюктуаций и дискинезий: период «включения» после приема той же самой дозы леводопы увеличивался на 30%, реже возникали непредсказуемые внезапные «выключения» (они также становились менее глубокими), менее инвалидизирующими и длительными — дискинезии, уменьшалось количество принимаемых в сутки таблеток мадопара. Этот эффект сохранялся и закреплялся на фоне приема таблеток ПК-Мерц®.

У 40% больных по окончании исследования стало возможным снизить ежедневную дозу мадопара (на 500 мг в сутки либо на 250 мг в сутки), что безусловно снизило риск развития побочных эффектов в последующем. Только в одном случае при резком переходе с инфузионной на таблетированную форму ПК-Мерц® (300 мг в сутки) было отмечено ухудшение двигательного статуса, что, возможно, было обусловлено относительно недостаточной дозой препарата. При постепенном переходе с инфузионной формы ПК-Мерц®на таблетированную (в течение 2-х дней) подобных явлений не наблюдалось.

Во второй группе пациентов ПК-Мерц® назначали только в таблетированной форме (100 мг) по 1 таблетке 3 раза в день в течение 21 дня (10 человек, из них 6 женщин и 4 мужчины). Все больные получали препараты леводопы на протяжении более 5 лет.

На фоне приема препарата ПК-Мерц® у всех больных (100%) отмечена позитивная динамика в виде увеличения объема движений, уменьшения пластического тонуса и тремора и главное — существенного уменьшения выраженности дискинезий и двигательных флюктуаций, увеличения длительности периода «включения», уменьшения частоты возникновения непредсказуемых «выключений». У четырех больных улучшение состояния в виде нарастания объема движений при уменьшении степени дискинезий и флюктуаций позволило снизить дозировку мадопара на 250 мг в день.

Побочных эффектов во время или по окончании внутривенного курса ПК-Мерц®, а также на фоне приема таблетированной формы ПК-Мерц® отмечено не было, все пациенты хорошо переносили курсовое лечение. Только в одном случае из 25 было отмечено некоторое усиление дневной сонливости.

Таким образом, препарат амантадина ПК-Мерц® может быть рекомендован для активного использования в лечении болезни Паркинсона, особенно для купирования выраженных двигательных дискинезий и флюктуаций, возникающих вследствие длительного лечения леводопой. Препарат может использоваться как инфузионно (в более тяжелых случаях) в стационарах полного дня или дневных стационарах, так и амбулаторно в таблетированной форме. Целесообразно проводить курс внутривенных вливаний препарата стационарно с последующим переводом на таблетированную форму.